6月16日,也就是下周一,家长们要记得给孩子办2008年少儿医保缴费手续,每个孩子缴150元。
就近的街道(乡、镇)劳动保障站、市或区医保经办机构均可办,办理时间3个月,9月15日截止。
手续办好,2008年度(即今年9月1日到明年8月31日),孩子如果生病,到定点医院看门诊或是住院,个人先按起付标准,支付一定数额医疗费,之后再发生的医疗费,由少儿医保基金和个人按不同比例承担。
门诊起付标准、个人负担比例,详见表一,住院和规定病种(共8个,包括各类恶性肿瘤、再生障碍性贫血等)起付标准、个人负担比例,详见表二。
一个结算年度内,孩子住院发生的由基金和个人共同承担的医疗费,不超过10万元。超过10万元部分,基金不再支付,全部由个人承担。
平均下来,住院个人负担30%左右,门诊个人负担50%左右,其余由基金出。
去年没参保待遇享受推后半年
杭州符合少儿医保参保条件的孩子约在25万至30万人左右,截至今年4月底,参保孩子有12.75万。
还有约13万至18万的孩子没参保,他们果今年6月15日缴费参保,待遇有什么不一样?
这项政策是2007年出台的,2007年以后参保的,都算中断参保。也就是说,去年没参加,今年第一次缴费参保的孩子,享受门诊(包括规定病种门诊)和住院医疗待遇,要推后半年。
即从今年9月1日起往后推6个月,2009年3月1日开始享受医保待遇,2009年3月1日前发生的医疗费,不能报销。
同理,如果今年还不打算参保,打算明年参加,享受待遇要到后年。
相关问题咨询电话:87612333。
表一:门诊个人负担比例
医院等级 起付标准
(300元)以上
三级 60%
二级 50%
一级 40%
表二:住院和规定病种个人负担比例
医院等级 起付 起付标准 2万 4万
标准 至2万元 -4万元 -10万元
三级医院 800元 36% 30% 24%
二级医院 600元 30% 25% 20%
社区和
其他医院 300元 24% 20% 16%
注:1个结算年度内,如果孩子住院在一次以上,只需承担一次住院起付标准。
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据统计,目前我市符合城镇居民少儿医保(以下简称“城居少儿医保”)参保条件的少儿人数约有25万~30万人,而在推行城居少儿医保的第一年——2007年,参保人数仅12.75万人,不到符合条件总人数的50%。
为此,杭州市医疗保险管理服务局(以下简称“杭州市医保局”)根据有关规定,对我市城居少儿医保的政策作出了调整,根据新政策,将有更多的少年儿童能够享受到城镇居民基本医保待遇。
亮点一:“新杭州人”子女学龄前也可以参保了
为了体现政府对“新杭州人”的照顾,在新的城居少儿医保政策中,除了旧政策划定的参保范围外,还将市区农村户籍和符合一定条件的外来务工人员子女中的学龄前的儿童也纳入了参保范围。政策调整后,城居少儿医保的参保范围包括符合计划生育政策的以下四类少年儿童:
1、杭州市区户籍,未满18周岁的少年儿童;
2、杭州市区户籍,虽已满18周岁但仍在市区中小学就读的学生,例如高二、高三在校学生;
3、非杭州市区户籍,在杭州市区就读,且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生;
4、非杭州市区户籍,其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童。
亮点二:政府财政补贴额度一下提高六倍
根据新的城居少儿医保政策,今年的筹资标准较上一结算年度有所增加,总筹资额为每人每年400元,其中个人缴纳150元,市财政补贴250元,相较旧政策中每人每年35元的财政补贴额度,提高了六倍多。
此外,新的城居少儿医保政策还规定,以下几类少年儿童可免费参加基本医疗保险并享受医疗救助,其应当缴纳的费用由政府全额补助:
1、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》的少年儿童;
2、持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的少年儿童;
3、孤儿。
亮点三:普通门诊医疗也可使用少儿医保
要说城居少儿医保新政策最大的亮点,应该是增加了普通门诊医疗保障待遇。据了解,从今年开始,城居少儿医保增加了门诊医疗保障,起付标准为300元。起付标准以上部分的医疗费,少儿医保基金负担的比例如下:在三级医疗机构发生的,基金承担40%;在二级医疗机构发生的,基金承担50%;在其他医疗机构或社区卫生服务机构发生的,基金承担60%。
另外,今年起,城居少儿医保降低了住院起付标准,将住院起付标准调整为在一个结算年度内只计算一次(旧政策是每住院一次结算一次)。
亮点四:少儿医保放开就医选择权
为了方便老百姓就医,从今年起,城居少儿医保不再局限于两家定点医院,而可以在市区所有的医保定点医院、零售药店使用。参保少儿在医保定点药店购药和在急救车内发生的、符合医保开支范围的医疗费用,基金承担的比例按二级医疗机构普通门诊的标准执行(即基金承担50%)。
今后,城居少儿医保的参保少儿与其他参保人员一样,使用基本医疗保险证历本作为本人的就医凭证,已按规定领取规定病种门诊专用病例的参保少儿,在就诊时则需使用专用病例(规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗)。
■相关链接
城居少儿医保参(续)保
这样办手续
办理机构和时间
根据政策规定,城居少儿医疗保险费用的结算年度为每年9月1日至次年8月31日,与中小学生的一学年时间平行,结算年度也就是少儿医保的待遇享受期。今年城居少儿医保参(续)保手续的办理时间为2008年6月16日至9月15日。
需要提醒家长的是,符合参保条件的少儿如未在规定时间内办理参(续)保缴费手续,则只能参加下一结算年度的少儿医保,并从下一结算年度首月起的六个月后开始享受少儿医保待遇,也就是说,如果家长没有在今年的规定时间内为孩子办理参(续)保缴费手续,那么孩子只能参加明年的少儿医保,并要到后年的3月之后才能享受少儿医保待遇。
与往年相同,今年城居少儿医保的参(续)保缴费手续由街道(乡、镇)劳动保障站配合市、区医保经办机构办理,家长可以就近选择劳动保障站或医保经办机构办理手续,“人户分离”的无需赶到户籍登记地办理手续。
办理所需资料
根据规定,办理参(续)保手续的少年儿童,根据不同情况需要携带不同的资料,具体规定如下:
1、在市区就读的中小学生,携带在学校领取的《杭州市城镇居民基本医疗保险参保登记表(少年儿童)》、本人户口簿(原件和复印件)和一寸近照一张。其中,2007年已经办理参保手续的中小学生,需同时携带本人的《杭州市少年儿童基本医疗保险住院凭证》。
2、18周岁以下、未就读的本市市区户籍少年儿童,携带本人户口簿(原件和复印件)和一寸近照一张。其中,2007年已经办理参保手续的少年儿童,需同时携带本人的《杭州市少年儿童基本医疗保险住院凭证》。
3、非市区户籍、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童,携带本人户口簿(原件和复印件)以及一寸近照一张(办理时需审核其父母的医保参保情况)。
4、符合免缴条件的参保少儿,除了携带上述资料外,还需携带相关证明和证件(原件和复印件)。
本市各街道(乡镇)劳动保障站名单城区
1 小营 清吟街108号 87030889
2 望江 衢江路151号 86560672
3 湖滨 中河中路275 87152749
4 南星 美政花苑18幢旁一楼大厅 86583204
5紫阳 黄公厂弄2号 86071811
6 清波 蔡官巷35号 87021071 下城
7 朝晖 朝晖二区26幢二楼 28908366
8 潮鸣 回龙庙前一弄16号 87294236
9 文晖 流水苑29幢1楼 85452285
10 长庆 十五家苑10幢 85058222
11 天水 灯芯巷14-1号 85153712
12 武林 竹竿巷12号 28992031
13 东新 东新路435号 88360155
14 石桥 北景园中心广场A座3楼 88158313 江干
15 闸弄口 天城路177-11号 86450869
16 采荷 五安路1号 86439962
17 凯旋 景昙路136号 86435940
18 笕桥镇 笕桥路4-2号 85042948
19 丁桥镇 笕丁支路173号 88114806
20 彭埠镇 明月桥路28号 86491152
21 四季青 钱江六苑6幢底层 86498993
22 九堡镇 和睦港路1号 86702628 拱墅
23 拱宸桥 金华路登云阁7-8幢间 88021673
24 大关 大关东四苑2幢大关街道内 88031476
25 湖墅 仓基新村1号 88886315
26 米市巷 夹城巷46号 88056215
27 小河 董家弄60号 88051732
28 和睦 和睦新村34-37幢间 88190461
29 上塘镇 沈半路3号 88872356
30 半山镇 半山路137弄 88147696
31 康桥镇 康桥路98号 88013292
32 祥符镇 莫干山路1337号 88171484
33 文新 紫荆花路108号 88488932
34 北山 体育场路桃花弄2号 85119096
35 蒋村乡 西湖区蒋村街1号 88990332
36 西溪 马塍路10号农贸市场3楼大厅 88835439 西湖
37 灵隐 西湖区外东山弄57号 87999852
38 翠苑 西湖区翠苑二区11-1号 88909250
39 留下 西湖 区留下镇留下街128号 85243830
40 古荡 西湖区古荡小区西6幢 87997553
41 转塘 西湖区转塘人民政府内 87098465
42 三墩 三墩街119号 88943102
43 龙坞 西湖区龙坞镇人民政府内 87424048
44 袁浦 西湖区袁浦镇农贸市场二楼 87648367
45 周浦 西湖区周浦乡周浦街1号 87615175 滨江
46 浦沿 浦沿街道东兴大道688号 86617556
47 西兴 西兴街道官河路1号 86688805
48 长河 长河街道长江北路1号 86624558 西湖景区
49 西湖 梅灵北路7号 87972275 下沙
50 下沙镇 丁字街116号 86935878
51 白杨 经济开发区4号大街17号 86839828
市、区医保经办机构名单医保经办机构名称
杭州市医疗保险管理服务局 中河中路248号 87041850
杭州市上城区医疗保险管理办公室 中河中路102号 87824977
杭州市下城区医疗保险管理办公室 凤起路247号(3楼大厅) 85130151
杭州市西湖区医疗保险管理办公室 竞舟路228号2楼 87759368
杭州市江干区医疗保险管理办公室 景昙路98-2号 86036530
杭州市拱墅区医疗保险管理办公室 沈半路268号 56872217
杭州市滨江区基本医疗保险管理服务中心 滨江区江南大道区政府1楼1116室 877022
谢谢“笛子妈”友情提供
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