小婴儿进食乳糖丰富的食物后，出现泡沫或稀水样大便，是由于乳糖摄入过多，超过乳糖酶的处理能力，不能完全消化吸收，多余的乳糖被结肠的产气细菌分解会产生气体。这种情况其实并不影响孩子正常的生长发育，也无需特殊治疗。很多成年人因为肠道乳糖酶的活性随年龄增长逐渐下降，也可能在摄入乳制品后出现腹痛、胀气、腹泻的症状，这同样不是过敏反应。
怀疑孩子牛奶过敏，是否需要进行过敏原检测？过敏原检测主要有两种方式，
第一种是抽血化验，检测血清中是否有牛奶蛋白特异性IgE，即是否存在牛奶蛋白致敏。但致敏不等同于过敏，只有实际发生了异常反应、产生不适症状，才能称之为过敏。
所以，如果过敏原检测报告呈阳性结果，孩子进食牛奶却没有任何不适，不需要特别担心；相反，如果孩子进食牛奶后有明确的症状，也不需要通过化验来再次确认。另外，IgE水平的高低只代表发生过敏反应的可能性，不代表实际过敏反应的严重程度。
另一种方式是皮肤点刺试验，检测的是牛奶蛋白特异性IgE介导的皮肤反应，通过引发风团的大小判断过敏可能性的高低。但婴幼儿皮肤的反应性可能较弱，容易有假阴性结果，所以不能在忽略临床实际情况的前提下，通过皮肤试验筛查牛奶过敏。
而且，前文已经提到，免疫系统的其他组成部分，包括免疫细胞、免疫因子和其他类型的免疫球蛋白，也可以介导过敏反应的发生，这些类型的反应现在还无法通过化验的方法检测出来，医生的判断仍然需要以孩子实际情况为准。
需要强调的是所谓的“食物不耐受”检查，往往是测的食物特异性IgG，这个检测结果和食物过敏与食物不耐受并没有关系，也是国内外学者呼吁不能滥用的一项检测。
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牛奶蛋白过敏的宝宝如何选择安全喂养方式？
“特医奶粉”是什么？
可以选择羊奶粉或豆奶粉吗？
特医奶粉的全称是“特殊医学用途配方食品”，是指为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢异常或特定疾病状态人群对于营养和膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品，氨基酸配方奶粉和深度或部分水解奶粉都属于这一类别。这类食品的生产和监管都非常严格，需要在食品药品监管部门注册后才能上市销售。
对于1岁以下的婴儿，如果无法进行母乳喂养、孩子又有明确的牛奶蛋白过敏，的确应该选择深度水解奶粉（特殊工艺处理后只含有氨基酸和小分子多肽，没有蛋白质成分的奶粉）喂养，极个别的情况下需要考虑氨基酸配方奶粉（只含有游离氨基酸，不含任何蛋白质或多肽的奶粉）。部分水解奶粉（或称适度水解奶粉）仍然可能含有导致过敏的蛋白质和大分子多肽成分，并不是最佳选择。
羊奶蛋白、大豆蛋白可能和牛奶蛋白有交叉过敏的可能性，所以也不适合牛奶蛋白过敏的孩子食用。上文已经提到，乳糖不耐受不等同于牛奶蛋白过敏，诊断为牛奶蛋白过敏的孩子也不需要选择无乳糖的深度水解或氨基酸配方奶粉。
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为何有时喝酸奶、吃含牛奶的饼干糕点，孩子没什么反应？高温烘焙烹调使蛋白质变性，降低了牛奶蛋白的致敏性。同样，由于发酵作用，酸奶中完整乳清蛋白的量少于普通牛奶，所以有一些牛奶蛋白过敏的孩子可以耐受这些食物。
不过，考虑到大多数牛奶过敏的孩子对牛奶中的多种蛋白过敏，而高温烘焙或发酵不能完全去除牛奶的致敏性，这些食物是否能够尝试和添加，需要根据医生的建议，请勿自行添加。
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牛奶蛋白过敏会持续终身吗？大多数儿童时期的牛奶蛋白过敏会随着年龄增长而消退，非IgE介导的反应（如黏液血丝便）往往比IgE介导的反应（如荨麻疹）更快缓解。
但在医生建议尝试之前，请尽量严格回避所有牛奶和奶制品。发生过严重过敏反应的儿童，可能需要定期检测血液中牛奶蛋白特异性IgE水平，以确定重新引入牛奶的安全性和最佳时机。
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会不会到小时候不过敏，长大反而过敏了？这种情况虽然少见，但仍然有可能发生，因为从接触某种食物开始，免疫系统致敏到实际发生过敏反应需要一定时间，所以有时可以遇到宝宝新生儿期曾经少量接触配方奶，可以正常耐受，长大后想再引入配方奶却反而发生过敏的情况。
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孩子有哮喘/过敏性鼻炎，会不会也和牛奶有关？前文已经提到，牛奶蛋白过敏诱发的呼吸道症状是速发型的过敏反应，而且很少是牛奶蛋白过敏的唯一表现，除非孩子喝牛奶后立即出现喘息、呼吸困难、流涕鼻塞，不用刻意回避牛奶。
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孩子没有上面说的皮肤或消化症状，
就是体重增长慢，
会是牛奶过敏导致的吗？牛奶蛋白过敏极少单独表现为体重不增，一般是和其他症状同时出现时，医生才会有所怀疑。而且，导致孩子体重增长慢的因素有很多，需要医生仔细询问病史、检查身体来确定，不建议在没有医生的指导下自己尝试换奶或忌口，这反而有加重营养不良的风险。
总结
牛奶蛋白过敏是婴幼儿时期最常见的食物过敏，诱发的过敏反应表现多种多样、因人而异，其中最常见的是IgE介导的荨麻疹、血管性水肿等，当孩子出现反复呕吐、喂养困难、体重增长不佳、反复黏液血丝便等情况时，也需要考虑这个可能性。
但对于其他婴幼儿期常见的情况，比如轻度胃食管返流、肠绞痛、便秘和湿疹，牛奶蛋白过敏通常不是主要的病因，是否需要检测过敏原、尝试回避牛奶及奶制品，需要在医生的指导和判断下进行，在没有充足的证据的前提下，就换奶或使用“特医奶粉”，都是不合适的。
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原标题：宝宝是牛奶蛋白过敏吗？需要喝“特医奶粉”吗？
本文作者：卓正儿科 杨茜茜
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来源：医学界儿科频道
