听力损失属于一种常见的感觉障碍，全球有超15亿人受其影响，其中约4.3亿人存在中度或重度听力损失。在全球范围内，每1000名新生儿里大约有1至2人患有先天性听力损失。
单侧听力损失（UHL）
单侧听力损失（UHL）的定义是：一侧耳朵听力正常或者接近正常，而另一侧耳朵存在显著的听力下降。较好耳在500~4000Hz的平均听阈＜25dBHL，较差耳的平均听阈＞35dBHL 。单侧听力损失的发病情况为每1000名新生儿中有0.4至3.4人患病，而且在整个儿童阶段呈现上升态势。
重建双耳听觉
“双耳听觉”指的是，大脑把双耳接收到的声音信号进行整合，以此来实现声源定位，以及从背景噪音中分离出重要的声源信号，这其中涵盖双耳总和效应、双耳整合效应（强度-时间换位）、双耳静噪效应、消除头影效应等。由于“双耳听觉”功能缺失，UHL患者在日常生活里存在各种各样的听觉言语识别方面的问题。 目前临床上针对单侧聋患者的听力学干预方案包括助听器(HA)、人工耳蜗植入(CI)、骨导助听装置(BCD)、信号对传式（CROS）助听器。尽管人工耳蜗（CI）能够重建双耳听觉，然而在临床上，其应用常常受到患者诸多因素的限制，比如听力损失程度、内耳结构状况、经济条件，以及对CI手术的接受程度等等。并且，骨导助听装置和CROS助听器在改善声源定位能力方面效果有限。为了探究单侧听力损失（UHL）患者在单侧验配气导助听器的情况下，其听力水平、声源定位能力以及噪声环境下言语识别能力等双耳听觉功能的改善状况，同时期望了解中至重度UHL患者恢复双耳听觉功能的干预成效，学者们开展了相关研究。
基金项目：∗国家自然科学基金项目(No:82071040)作者单位：1浙江中医药大学医学技术与信息工程学院(杭州,310053)；2杭州仁爱耳聋康复研究院；3惠耳国际听力学研究中心； 4上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科* 通信作者：史文迪,E-mail:shiwd_huier@sina.cn
研究目的
对单侧中至重度听力损失患者进行助听放大干预，评估单侧听力损失患者验配助听器后双耳听觉功能恢复的有效程度。研究方法
选取30例一侧耳听力正常、一侧耳中至重度感音神经性听力损失患者,对其差耳验配助听器，经过半年到1年以上适应训练后,采用汉化版言语空间听觉质量量表(C-SSQ12)、角度识别测试、不同信噪比下的噪声下言语识别率测试(SRS)和助听听阈测试评估其差耳的助听干预效果。研究结果
单侧听损患者助听后听阈结果、言语空间听觉质量量表得分、角度识别正确率、在SNR=5和SNR=10时的噪声下言语识别结果与助听前比较均差异有统计学意义(P<0.01)。
研究结论
助听器放大干预对单侧中至重度听力损失患者恢复双耳听觉功能具有显著成效。讨论分析
双耳听觉优势
UHL患者相较于正常人而言,在声源定位方面,由于缺乏耳间时间差(ITD)和耳间强度差(ILD)，无法有效定位，降低生活质量,增加了潜在安全危险。尤其对于UHL儿童，当失去双耳聆听优势，他们对复杂环境下的言语理解及声源定位能力明显下降，会严重影响学习、社交、身心健康发育等。在日常的聆听条件下，由于语音和噪声在空间上分离,会产生头影效应。头影效应可帮助听者选择性地注意信噪比更好的一侧耳，从而提高可懂度。然而UHL患者由于双耳“头影效应”的缺失，难以对单侧耳减少噪声干扰和增强言语信号感知，因此在噪声中分辨和理解语言信息的能力下降。
早干预的重要性
因患侧耳的听力下降,健侧耳需要承担绝大部分的听觉任务，对于UHL患者而言一旦确诊，应该在第一时间进行听力干预，否则长期的单侧听力损失会导致2种情况的发生:①先天性单侧听力受损导致的听觉发育系统偏侧化;②后天性单侧听力受损导致的迟发性听觉剥夺，最后引发听觉皮层与其他感觉皮层发生跨感觉通道重组。此外,长期单侧听力受损，患者的学习能力、工作能力、社交能力均会受到挑战增加挫败感，严重影响日常生活质量。本研究对中至重度听力损失的UHL患者差耳单耳验配气导助听器，发现患者助听后的声源定位能力、噪声下言语识别能力、助听听阈有显著改善，患者助听后的平均角度偏差值显著小于助听前。助听后的声源定位能力主要依赖耳间强度差(ILD)。要注意的是，如果UHL患者患侧耳助听后听阈仍然与健侧耳差距很大(双耳间听阈不对称)，那么所提供的强度差可能无法提供中枢需求的ILD信号范围,影响声源定位能力的恢复。对中至重度听力损失患者单耳选配助听器时,需保证有足量的放大增益,且需定期复查评估保持双耳的响度平衡;对于不能实现双耳响度平衡的极重度及以上听力损失患者则建议植入CI重建双耳听觉。
听觉言语功能训练
UHL患者对差耳听力干预后,在日常生活中需满足助听器的有效佩戴时长,可通过将健侧耳进行掩蔽(如人为给健侧耳佩戴耳塞降低健侧耳听阈),使患侧耳单独聆听来锻炼患侧耳的听觉功能;以及利用助听器的蓝牙功能或者其他辅听设备增加患侧单耳的言语信号的听觉刺激与输入,目的是对患侧耳进行听觉言语的锻炼,促使其听觉功能和言语识别能力的康复。亦建议UHL患者进行基因的检测,辅助病因的诊断,为临床医生提供有价值的信息,从而进行精确的遗传咨询和医疗管理。
综上所述，研究结果表明听力损失程度在中至重度范围的UHL患者佩戴气导助听器后，助听听阈、声源定位能力、噪声环境下的言语识别能力有显著改善，助听器放大干预对单侧中至重
度听力损失患者恢复双耳听觉功能有显著成效。
